Mnoho majiteľov sučiek či mačiek prichádza do ambulancie s tým, že pri hladkaní a škrabkaní brucha si všimli zhrubnutie na mliečnej žľaze. Nanešťastie, nádorové ochorenie mliečnej žľazy je u spoločenských zvierat veľmi časté, je to dokonca najčastejšie diagnostikovaný nádor u súk.
Väčšina nádorov sa vyskytuje u starších zvierat.
Čo to vlastne je?
Nádorové ochorenie spôsobuje nekontrolované množenie buniek, ktorá pokračuje aj po zastavení pôsobenia stimulu, ktorý ho vyvolal. Tento proces je nezvratný a autonómny.
Nádory delíme na benígne, teda nezhubné a malígne, zhubné.
Benígne nádory sú také, ktoré rastú pomaly, sú dobre ohraničené a netvoria metastázy. Naopak malígne nádory sú také, ktoré rastú rýchlo a invazívne do okolia a tvoria metastázy. Schopnosť metastazovať – teda uchytiť sa v zdravých orgánoch alebo tkanivách a začať agresívne rásť – je najnebezpečnejšia vlastnosť nádorov.
Ako tumor diagnostikovať?
Najčastejšie k nám na vyšetrenie prichádzajú staršie sučky a mačky, ktoré nie sú vysterilizované. U súk sa vyskytujú asi trikrát tak často ako u mačiek. U súk je pomer diagnostikovaných benígnych a malígnych tumorov približne 50% : 50%. U mačiek sú tumory vo väčšine prípadov (70 – 90%) zhubné.
Medzi faktory podporujúce vznik nádorov patria: hormonálna stimulácia počas pseudogravidity, používanie hormonálnej antikoncepcie, či hormonálne prerušenie gravidity.
Veľkosť a miesto výskytu nádoru neurčujú jeho zhubnosť alebo nezhubnosť, častý je výskyt mnohopočetných nádorov, kedy môžu benígne a malígne nádory ležať vedľa seba. Niektoré nádory sú natoľko agresívne, že ich povrch praská, zvredovatie a krváca. V niektorých prípadoch je možné vidieť celkový opuch mliečnej žľazy a tiež zväčšenie lymfatických uzlín v okolí mliečnej žľazy (v slabinách alebo v podpazuší).
V prípade, že máme podozrenie na nádor mliečnej žľazy, navrhujeme majiteľom, aby s ich zvieratkom podstúpili niekoľko základných vyšetrení.
-
Cytologické vyšetrenie hrčky. Pri cytologickom vyšetrení sa z hrčky ihlou odoberie malá časť nádorového tkaniva, ktorá sa po ofarbení skúma pod mikroskopom. Toto vyšetrenie je rýchle, lacné, robí sa u nás priamo v ambulancii. Jeho nevýhodou je nižšia presnosť, avšak vo väčšine prípadov umožňuje definovať, či sa jedná o nádor a rozlíšenie medzi zhubným a nezhubným typom nádoru.
-
Rentgenologické vyšetrenie hrudníka. Toto vyšetrenie odporúčame vždy pri náleze malígneho tumoru, pretože najčastejšie metastázy nachádzame práve v pľúcach.
-
Vyšetrenie krvi. Biochemické vyšetrenie krvi nám umožní skontrolovať stav pečene a obličiek a celkový stav vnútorného prostredia, hematologické vyšetrenie krvi nám zase povie, v akom stave je krvný obraz.
Ako liečiť?
Pokiaľ vznikne na mliečnej žľaze nádor, odporúčame ho radikálne a čo najskôr chirurgicky odstrániť. Vo väčšine prípadov je najlepším riešením odstránenie celej mliečnej lišty, aby sa predišlo ďalšiemu šíreniu procesu.
Ak sa vyskytujú metastázy v pľúcach, nádor považujeme za neoperovateľný.
Po operácii je nutné vyšetriť tumor histopatologicky, pretože len toto vyšetrenie nám povie presný typ nádoru a aj prognózu do ďalšieho života zvieraťa.
Ako prebieha operácia?
Pred zákrokom je nutné, aby zviera držalo minimálne 12 – hodinovú hladovku. U nás v ambulancii si spolu s majiteľom ešte raz celý zákrok preberieme a odpovieme na prípadné otázky. Po vyplnení formulára sa s majiteľom rozlúčime, zviera uvedieme do anestézie a pripravíme operačné pole na zákrok. Operácia je prevádzaná v podkoží, kde je mliečna žľaza uložená, nezasahuje do svaloviny. Väčšinou odporúčame odstrániť celú mliečnu lištu, teda po zákroku sučka alebo mačka bude mať bradavky len na jednej strane. Po odstránení mliečnej žľazy sa podkožie a koža uzavrie vo viacerých vrstvách, kožné stehy sa vyberajú na desiaty až dvanásty deň po operácii. V deň operácie môže ešte zvieratko pociťovať dozvuky anestézie (môže tvrdšie zaspať, alebo kňučať či mňaučať), avšak pacientky do domácej opatery prepúšťame až vtedy, keď sú schopné odísť domov po vlastných. Večer po operácii sa môže zvierať podať malé množstvo krmiva (podľa stavu zvieraťa a odporúčania lekára), na druhý deň po operácii už môže pacientka žrať normálne.
Ranu treba chrániť pred vylizovaním, čomu je možné predísť pomocou goliera, alebo prubanu natiahnutému na telo.
Ak sú nádory rozsiahlejšie, pri operácii sa odstráni aj viac kože a to môže spôsobovať väčší ťah v mieste rany. Tento stav je však len prechodný, koža sa vďaka svojej elasticite natiahne a ťah vymizne. Taktiež po rozsiahlejšom zákroku je možná tvorba opuchu okolo operačnej rany. V zadných úsekoch mliečnej žľazy sa často tvorí ranový sekrét. Zadné úseky rany, ktoré sú pri polohe ležmo na boku schované medzi panvovými končatinami, sa nevetrajú a hrozí vyššie riziko pooperačných komplikácií. V týchto prípadoch je nutné pre bezproblémový priebeh hojenia ranu doma ošetrovať (umývať, čistiť a sušiť).
Pokiaľ tumor zasahuje do lymfatických ciest, môže po operácii dôjsť k cestovitým nebolestivým opuchom končatín (lymfedémom), tento stav je taktiež prechodný a trvá do doby, kým sa vytvoria alternatívne cesty odvodu lymfy, jedná sa o pár dní.
Ako ďalej?
Vzorku z odoperovaného nálezu posielame na histopatologické vyšetrenie na špecializované pracovisko, na výsledky sa čaká približne dva týždne. Na základe typu nádoru, je potom stanovené, aké má vaša sučka alebo mačka vyhliadky do budúcnosti. Vo všeobecnosti je pri nezhubných nádoroch prognóza dobrá až dubiózna, pri nádoroch zhubných je prognóza dubiózna až nepriaznivá. Nepriaznivými faktormi sú veľkosť tumoru, jeho prerastanie do okolia, zhnisanie alebo tvorba vredov na tumore, metastázy v lymfatických uzlinách a ďalších orgánoch.Pacientku je potrebné skontrolovať mesiac po operácii a následne každého štvrť roka.
Prevencia
Vhodná je pravidelná kontrola – prehmatanie – mliečnej žľazy po každom háraní alebo falošnej gravidite. Nález tvrdých útvarov, hrčiek alebo abnormálneho sekrétu je potrebné skonzultovať veterinárnym lekárom.
U nechovných súk je najlepšou prevenciou sterilizácia medzi prvým a druhým háraním, riziko vzniku nádorov mliečnej žľazy je vtedy len 5 až 8 %. V USA je trend sterilizovať ešte pred prvým háraním, tam sa riziko pohybuje len okolo 1 %. S každým ďalším háraním sa riziko vzniku nádorov mliečnej žľazy signifikantne zvyšuje.